24 Đi khám bệnh: sao cho ít tốn tiền ít đi đường vòng

Người tham gia bảo hiểm chuyển tuyến từng cấp qua cơ sở y tế thì ở bệnh viện cấp trên, vạch khởi tuyến nằm viện có thể tính liên tiếp. Vạch khởi tuyến là đoạn tiền bạn phải tự trả trước mỗi lần nằm viện. Bạn trả đủ đoạn đó rồi bảo hiểm mới bắt đầu hoàn. Tính liên tiếp cụ thể thế nào thì văn bản của Văn phòng Quốc vụ viện không ghi, mà do các nơi tự định. Cách làm của Tứ Xuyên là chỉ bù phần chênh lệch vạch khởi tuyến của hai bệnh viện: vạch khởi tuyến của bệnh viện y học cổ truyền huyện là 600 nhân dân tệ, chuyển sang bệnh viện nhân dân huyện (vạch khởi tuyến 800 nhân dân tệ) thì chỉ cần bù thêm 200 nhân dân tệ. Người nằm viện do bệnh viện cấp trên chuyển xuống cơ sở thì trong cùng một chu kỳ bệnh không đặt thêm vạch khởi tuyến nữa.

Văn bản yêu cầu các nơi để mức hoàn phí nằm viện giữa các cơ sở y tế khác cấp chênh nhau. Về nguyên tắc, từng cấp chênh khoảng 10 điểm phần trăm. Theo mức chênh này, cùng một khoản tiền nằm viện, mỗi lên một cấp bệnh viện thì phần bạn trả thêm là khoảng 10% khoản chi phí có thể được hoàn. Ví dụ khoản nằm viện có thể được hoàn là 10.000 nhân dân tệ. Tỷ lệ hoàn từ 80% xuống 70% thì phần bạn tự trả từ 2.000 thành 3.000 nhân dân tệ. Phần trả thêm 1.000 nhân dân tệ bằng một phần mười tổng chi phí, nhưng so với phần bạn tự trả ban đầu thì tăng thêm một nửa. Tỷ lệ thực tế mỗi nơi một khác, và vạch khởi tuyến (đoạn tiền bạn tự trả trước) cùng mức trần chi trả cũng làm khoản chênh thay đổi. Ví dụ này chỉ để minh họa, tính theo mức chênh 10 điểm phần trăm trong văn bản. Quỹ bảo hiểm y tế thêm hằng năm cũng nghiêng về cơ sở.

Bệnh viện đầu mối của liên thể y tế kiểu chặt phải để cho cơ sở một tỷ lệ nguồn số khám và giường nhất định, và phải tiếp ngay bệnh nhân do cơ sở chuyển lên. Liên thể y tế kiểu chặt là một nhóm vài bệnh viện và cơ sở y tế cộng đồng buộc lại với nhau để cùng làm việc. Vì vậy bạn chuyển từ cộng đồng lên thì có số và giường riêng, không phải chen với người tranh số ngoài sảnh. Cơ sở y tế phải lập trung tâm chuyển tuyến hoặc chỉ định một bộ phận cố định, và tới năm 2027 thì phủ khắp.

Tính cần thiết của việc khám ngoài vùng quyết toán, và của việc khám ngoài tỉnh, về nguyên tắc do người mang chức danh bác sĩ phó chủ nhiệm trở lên đánh giá. Người đó làm ở bệnh viện cấp hai, cấp ba. Ngoài vùng quyết toán nghĩa là bạn ra ngoài nơi mình tham gia bảo hiểm y tế. Có đi khám ngoài hay không, về nguyên tắc phải do bác sĩ đủ cấp mở lời. Mức hoàn của người đi khám tạm thời ngoài tỉnh giữ một chênh lệch hợp lý với cơ sở cùng cấp tại nơi tham gia. Bạn khám cùng một bệnh ở ngoài, tiền hoàn về sẽ thiếu một khúc so với ở nhà.

Điều lệ viết rõ tra cứu và sao chép bệnh án là quyền của người bệnh. Phạm vi gồm bệnh án ngoại trú, hồ sơ nhập viện, phiếu xét nghiệm và tài liệu hình ảnh y học. Còn có hồ sơ mổ và gây mê, tài liệu bệnh lý, chi phí y tế, và toàn bộ tài liệu thuộc bệnh án. Bạn đổi bệnh viện, nhờ bác sĩ thứ hai xem lại một lần, báo bảo hiểm thương mại, hoặc khi thật có tranh chấp, đều dựa vào những tài liệu này.

Điều lệ quy định, khi tranh chấp y tế cần phong tỏa hoặc mở tỏa tài liệu bệnh án, hai bên người bệnh và bệnh viện phải cùng có mặt. Bản phong tỏa có thể là bản gốc, cũng có thể là bản sao, và do cơ sở y tế giữ. Bệnh án chưa làm xong mà cần phong tỏa thì phần đã xong phong trước, phần làm xong sau thì phong tiếp. Cơ sở y tế phải lập danh sách cho phần đã phong. Hai bên ký hoặc đóng dấu, và mỗi bên giữ một bản. Nếu nghi truyền dịch, truyền máu, tiêm, dùng thuốc hoặc việc tương tự gây hậu quả xấu, hai bên phải cùng phong tỏa và mở tỏa đồ vật tại chỗ. Cần kiểm nghiệm thì hai bên phải cùng ủy thác một cơ sở có tư cách kiểm nghiệm. Nếu hai bên không cùng ủy thác được, thì do cơ quan y tế của chính quyền nhân dân cấp huyện, nơi cơ sở y tế đóng, chỉ định. Nếu nghi truyền máu gây hậu quả xấu và cần phong tỏa máu, cơ sở y tế phải báo trạm máu cử người tới. Điều lệ còn cấm rõ: bất kỳ tổ chức hay cá nhân nào cũng không được sửa, làm giả, giấu, hủy hay cướp tài liệu bệnh án. Sau khi đã phong tỏa, nếu tranh chấp giải quyết xong, hoặc đủ 3 năm mà không ai đưa yêu cầu giải quyết nữa, cơ sở y tế có thể tự mở tỏa. Việc này áp dụng cả nước, từ ngày 1/10/2018.

Chỉ tiêu kiểm soát chất lượng y khoa cấp cứu, bản 2024 của Ủy ban Y tế Quốc gia, quy định phân loại trước khám phải chia bệnh nhân thành bốn cấp theo mức nguy nặng. Cấp I là bệnh nhân nguy cấp, cần được cứu chữa ngay. Cấp II là bệnh nhân nặng và gấp, thường thì đánh giá và cứu chữa làm cùng lúc. Cấp III là bệnh nhân cấp, cần được khám chữa trong thời gian ngắn. Cấp IV là bệnh nhân không cấp hoặc á cấp, nghĩa là gần cấp, và ở khu khám thường thì chờ theo thứ tự. Phân loại trước khám nghĩa là lúc vào cấp cứu, có người chuyên đánh giá một lần bệnh nhẹ hay nặng, rồi định thứ tự khám. Chuẩn thực hiện của thành phố Bắc Kinh đưa thời gian đáp ứng của từng cấp. Cấp 1 thì đánh giá và cứu chữa ngay, bệnh nhân được sắp vào phòng hồi sức hoặc phòng cấp cứu. Cấp 2 thì được theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngay, được cứu chữa trong 10 phút, và được sắp vào phòng cấp cứu. Cấp 3 được khám trước bệnh nhân cấp 4, và chờ ở khu khám thường. Nếu thời gian chờ quá 30 phút thì cần đánh giá lại. Cấp 4 thì khám theo thứ tự. Nếu bệnh tình không đổi thì thời gian chờ khá dài, và nếu chờ quá 4 giờ thì có thể đánh giá lại. Theo tiêu chí đánh giá thủ công của Bắc Kinh, cấp 1 gồm rối loạn ý thức cấp. Cấp 2 gồm chảy máu đang diễn ra hoặc chảy máu nặng, khó thở nặng, đau ngực giống do tim, và đau nặng do mọi nguyên nhân (7 đến 10 điểm). Khi phân loại, bệnh viện phải giữ nguyên tắc người nguy cấp nặng được khám trước. Ở cửa vào khoa cấp cứu, chỗ dễ thấy, phải có khu phân loại trước khám. Chuẩn bốn cấp là quy định chung cả nước. Thời gian đáp ứng là chuẩn của thành phố Bắc Kinh.

Đối tượng của chế độ cứu trợ khẩn cấp bệnh là bệnh nhân bị thương hoặc bệnh nguy cấp ngay trên lãnh thổ Trung Quốc và cần cấp cứu. Thân phận của bệnh nhân đó không rõ, hoặc bệnh nhân không có sức trả khoản phí tương ứng. Quỹ trả hai loại phí. Loại một là phí cấp cứu của bệnh nhân không tra ra thân phận. Loại hai là phí cấp cứu còn nợ của bệnh nhân đã rõ thân phận nhưng không có sức đóng. Văn bản còn viết rõ rằng cơ sở y tế các cấp, các loại, và nhân viên của cơ sở, phải cứu bệnh nhân thương bệnh nguy nặng cho kịp lúc và cho có hiệu quả. Họ không được lấy bất cứ lý do gì để từ chối, lảng tránh hay trì hoãn việc cứu. Cấp cứu trước khi vào viện cũng có quy định riêng. Số gọi cấp cứu y tế trước viện của cả nước là 120. Trung tâm hoặc trạm cấp cứu không được vì lý do điều phối mà từ chối, lảng tránh hay làm chậm dịch vụ cấp cứu trước viện. Họ cũng không được vì vấn đề phí mà từ chối hoặc làm chậm dịch vụ đó. Xe chuyển bệnh nhân theo nguyên tắc gần, gấp, đáp ứng nhu cầu chuyên môn, và có tính tới ý nguyện của bệnh nhân. Quy định này áp dụng cả nước, từ năm 2013.

Nguyên tắc giám định của chuẩn "Phân cấp mức tàn tật do tổn thương cơ thể người" là "phải lấy hậu quả hoặc kết cục của việc điều trị tổn thương làm căn cứ, đánh giá khách quan mức độ mất đi của tổ chức cơ quan và/hoặc mức độ trở ngại chức năng". Chuẩn quy định thời điểm giám định phải tiến hành sau khi tổn thương gốc, và biến chứng có liên quan thật, đã được trị liệu xong, hoặc khi hiệu quả trị trên lâm sàng đã ổn định. Chuẩn chia mức tàn tật do tổn thương cơ thể người thành 10 cấp. Cấp một là tỷ lệ tàn tật 100%. Cấp mười là tỷ lệ tàn tật 10%. Mỗi cấp chênh nhau 10%. Căn cứ để phán là mức phá hủy kết cấu mô và cơ quan, mức chướng ngại chức năng, và mức phải dựa vào điều trị cùng chăm sóc. Chuẩn cũng xét, ở mức vừa phải, tới ảnh hưởng giao tiếp xã hội và tâm lý do khuyết tật gây ra. Trong cấp mười, mấy điều khoản về gãy xương gồm các điều sau. Một là một đốt sống gãy nén, mức nén đạt 1/3, hoặc gãy vụn. Hai là khung chậu gãy từ hai chỗ trở lên, hoặc gãy vụn, và liền dị dạng. Ba là một khớp lớn bất kỳ ở tứ chi, trừ khớp cổ chân, mất chức năng từ 25% trở lên. Tàn tật cùng một chỗ và cùng tính chất thì không được tính trùng. Tàn tật từ hai chỗ trở lên thì phải viết rõ cấp của từng chỗ. Chuẩn này áp dụng cả nước, từ ngày 1/1/2017.

Thẻ khuyết tật là bằng chứng hợp pháp để nhận định một người là người khuyết tật, nhận định loại khuyết tật và cấp khuyết tật. Thẻ cũng là căn cứ quan trọng để người khuyết tật, theo pháp luật, hưởng chính sách ưu đãi của nhà nước và của chính quyền địa phương. Chuẩn đánh giá là chuẩn quốc gia "Phân loại và phân cấp khuyết tật của người khuyết tật" (GB/T 26341-2010). Làm thẻ theo nguyên tắc tự nguyện xin và quản lý theo địa bàn. Bảy loại người khuyết tật đều có thể xin, gồm thị lực, thính lực, ngôn ngữ, vận động, trí lực, tinh thần và đa khuyết tật. Cấp khuyết tật đi từ cấp một tới cấp bốn. Liên hiệp hội người khuyết tật cấp huyện nhận hồ sơ xin và phát thẻ, dựa trên kết luận đánh giá của bệnh viện hoặc cơ sở chuyên môn do cấp tỉnh chỉ định. Kết luận hợp chuẩn thì thôn hoặc cộng đồng niêm yết công khai năm ngày làm việc. Liên hiệp hội cấp huyện thẩm xong trong mười ngày làm việc. Làm thẻ khuyết tật không thu phí bản in. Phí đánh giá và phí ảnh, về nguyên tắc, do người xin tự lo. Nơi có điều kiện thì tài chính địa phương có thể trợ thêm. Với người xin đặc biệt khó khăn, liên hiệp hội phải phối hợp với cơ quan quản lý để giảm hoặc miễn. Thẻ có hiệu hạn mười năm. Hết hạn thì đổi miễn phí. Loại khuyết tật hoặc cấp có thay đổi thì bạn có thể xin đánh giá lại. Bạn không đồng ý với kết luận thì có thể, trong mười ngày làm việc, đến liên hiệp hội cấp địa thị xin đánh giá lại. Vẫn không đồng ý thì ủy ban chuyên gia đánh giá khuyết tật cấp tỉnh ra kết luận cuối. Quy định này áp dụng cả nước, từ ngày 1/1/2018.

Văn bản "Chín chuẩn liêm khiết hành nghề của nhân viên cơ sở y tế" (Quốc y phát [2021] số 41), ở mục bảy, yêu cầu giữ trật tự khám chữa và không phá công bằng khi đi khám. Nhân viên phải giữ nguyên tắc bình đẳng, cùng làm ra một chỗ khám công bằng. Nghiêm cấm lấy nguồn số, nguồn giường, thuốc và vật tư đang thiếu, cùng tài nguyên y tế khác, hoặc lấy việc sắp xếp khám, kiểm tra, mổ và sắp xếp khám chữa khác, để nhận lợi riêng và hại của chung. Mục tám yêu cầu cùng giữ quan hệ ôn hòa, và không nhận "phong bì" của phía người bệnh. Nhân viên phải giữ đức nghề và tự giữ mình cho nghiêm. Cùng mục tám cấm đòi hoặc nhận quà tặng, tiền mừng, thẻ tiêu dùng, chứng khoán, cổ phần và sản phẩm tài chính khác của bệnh nhân, người thân, bạn bè của họ. Cũng cấm dự tiệc, hoặc đi du lịch, tập luyện, giải trí, do phía người bệnh sắp xếp, tổ chức hay trả tiền. Văn bản còn yêu cầu cơ sở y tế nhận trách nhiệm chính, mở đợt kiểm tra, và kiên quyết xử hành vi trái quy định. Đánh giá mức hài lòng được đưa vào chấm thành tích của bệnh viện công lập cấp ba. Căn cứ là "Ý kiến của Văn phòng Quốc vụ viện về tăng cường công tác chấm thành tích bệnh viện công lập cấp ba" (Quốc ban phát [2019] số 4). Bộ chỉ tiêu chấm thành tích gồm 4 mặt: chất lượng y tế, hiệu suất vận hành, phát triển liên tục, và đánh giá mức hài lòng. Mức hài lòng của bệnh viện gồm hai phần, mức hài lòng của bệnh nhân và mức hài lòng của nhân viên y tế. Bệnh viện phải qua đánh giá của bệnh nhân ngoại trú, bệnh nhân nội trú và nhân viên y tế mà đo cảm giác nhận được của bệnh nhân, và đo mức hăng hái của nhân viên. Nhà nước lập chế độ quản lý mức hài lòng của bệnh viện công lập, trên một nền tảng thống nhất cả nước. Trước cuối tháng 3/2019, bệnh viện công lập cấp ba cả nước đều phải vào nền tảng điều tra hài lòng của Ủy ban Y tế Quốc gia. Các nơi phải dùng nền tảng đó, và đưa kết quả điều tra vào chấm thành tích bệnh viện công lập cấp ba. Bệnh viện còn phải quản khiếu nại. Căn cứ là "Biện pháp quản lý khiếu nại cơ sở y tế" (Lệnh Ủy ban Y tế Quốc gia số 3, thi hành 2019), Điều 2. Quản lý khiếu nại là việc bệnh nhân, về hành vi phục vụ y tế, về quản lý y tế, về an toàn và chất lượng y tế, đưa ý kiến, đề nghị hoặc yêu cầu khiếu nại. Bệnh viện phải điều tra, xử lý và trả lời. Cơ sở y tế từ cấp hai trở lên phải lập phòng quan hệ người bệnh và bệnh viện, hoặc chỉ định một bộ phận. Bộ phận đó, gọi chung là bộ phận quản lý khiếu nại, chịu thống nhất việc quản lý khiếu nại. Bộ phận này nhận khiếu nại cho thống nhất, điều tra và xác minh việc bị khiếu nại, đưa ý kiến xử lý, rồi trả lời bệnh nhân cho kịp. Cơ sở y tế phải khuyến khích nhân viên chủ động xin ý kiến và đề nghị của bệnh nhân về phục vụ y tế, và về an toàn, chất lượng y tế. Quy định này áp dụng cả nước.

Thông báo tháng 1/2024 của Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước nói chi phí trồng một chiếc răng thông thường gồm ba phần. Phần một là phí dịch vụ y tế, thu theo kiểu trọn gói. Phạm vi trọn gói gồm "phí khám trong cả quá trình trồng răng, phí xét nghiệm sinh hóa và chẩn đoán hình ảnh, phí cấy trụ implant, phí gắn mão răng, phí quét, thiết kế và dựng mô hình". Trụ implant là phần cắm vào xương hàm, mão răng là phần thân răng gắn lên trên. Phạm vi này không gồm nhổ răng, làm sạch nha chu (lấy cao răng), điều trị tủy, ghép xương và ghép mô mềm. Mức thu ghi rõ: "ở các địa phương, bệnh viện công lập cấp ba thu phí dịch vụ y tế cho một chiếc răng trồng thông thường về nguyên tắc không quá 4.500 nhân dân tệ". Vùng kinh tế phát triển, theo thông báo chấn chỉnh chuyên đề năm 2022, được nới tối đa 20%. Phần hai là trụ implant, vào tháng 1/2023 được mua sắm tập trung trên cả nước Trung Quốc, "khoảng giá trúng thầu là 548 – 1.855 nhân dân tệ, trung bình hơn 900 nhân dân tệ". Cục Bảo hiểm Y tế tỉnh Tứ Xuyên, nơi chủ trì đợt mua sắm, công bố các thương hiệu nhập khẩu giá cao giảm từ giá mua trung vị 5.000 nhân dân tệ xuống khoảng 1.850. Mấy thương hiệu có lượng dùng lớn nhất giảm từ khoảng 1.500 xuống khoảng 770 nhân dân tệ. Phần ba là mão răng, "khoảng giá là 100 – 656 nhân dân tệ, trung bình hơn 300 nhân dân tệ". Họp báo nửa cuối năm 2023 của Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước nói rằng biện pháp chấn chỉnh ở các nơi đã triển khai đủ từ cuối tháng 4 đến đầu tháng 5. Cũng tại họp báo, Cục nói "tổng chi phí trồng răng giảm từ trung bình 15.000 nhân dân tệ xuống khoảng 6.000 – 7.000 nhân dân tệ". Về chuyện bảo hiểm y tế có trả hay không, văn bản năm 1999 của Bộ Lao động và Bảo đảm Xã hội cùng các cơ quan khác xếp "răng giả" vào nhóm bảo hiểm y tế cơ bản không chi trả. Cùng văn bản năm 1999 đó còn xếp vào nhóm này "phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình không có chức năng". Năm 2019, Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước trả lời một đề xuất gửi Hội nghị Hiệp thương Chính trị Nhân dân Trung Quốc. Cục nói: "các hạng mục khám chữa thuộc loại thẩm mỹ (gồm phục hồi răng mất, chỉnh nha...) không nằm trong phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả". Cục nói tiếp: "còn các hạng mục điều trị nha khoa thì cấp quốc gia không loại trừ, các nơi cũng phổ biến đưa vào phạm vi chi trả" (cả nước Trung Quốc, tính đến tháng 10/2026)

Thuốc đàm phán là thuốc được Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước đưa vào danh mục bảo hiểm y tế sau khi đàm phán giá với doanh nghiệp dược. Giải thích chính sách năm 2021 của Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước nói, danh mục mỗi năm điều chỉnh một lần, biến thành "vào bảo hiểm y tế trước, vào bệnh viện sau", nên một số thuốc đàm phán xuất hiện tình trạng "khó vào viện". Vì vậy, Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước, Ủy ban Y tế Quốc gia đã phát văn bản Y bảo phát [2021] số 28. Văn bản nói, "song thông đạo" là cung cấp thuốc đàm phán "thông qua hai kênh là cơ sở y tế định điểm và hiệu thuốc bán lẻ định điểm", "và đồng bộ đưa vào cơ chế chi trả của bảo hiểm y tế". Thuốc đưa vào "song thông đạo" thì "thực hiện chính sách chi trả thống nhất ở cơ sở y tế định điểm và hiệu thuốc bán lẻ định điểm". Nghĩa là luật lệ thanh toán khi mua ở hiệu thuốc và mua ở bệnh viện giống nhau. Những thuốc nào được đưa vào, về nguyên tắc do cơ quan bảo hiểm y tế cấp tỉnh định. Những hiệu thuốc nào được đưa vào, cơ quan bảo hiểm y tế phải "kịp thời chủ động công khai cho xã hội". Đơn thuốc truyền đến hiệu thuốc dựa vào trung tâm luân chuyển đơn thuốc trong hệ thống bảo hiểm y tế, yêu cầu "đảm bảo đơn thuốc điện tử luân chuyển thông suốt". Văn bản Y bảo hàm [2021] số 182 tháng 9 cùng năm yêu cầu, với thuốc đàm phán bệnh viện tạm thời không cấp được, phải "thông qua các kênh như 'song thông đạo' để nâng cao khả năng tiếp cận thuốc". Thuốc đàm phán dùng hợp lý sẽ được liệt kê riêng, không tính vào chỉ tiêu đánh giá tỷ lệ thuốc của bệnh viện. Văn bản còn ghi rõ "không được lấy các lý do như giới hạn tổng mức bảo hiểm y tế, giới hạn số lượng danh mục thuốc dùng của cơ sở y tế, tỷ lệ thuốc, để làm ảnh hưởng đến việc đưa thuốc đàm phán vào thực tế". Lúc đó còn yêu cầu trước cuối tháng 11/2021, mỗi thành phố cấp địa khu có ít nhất 1 hiệu thuốc bán lẻ "song thông đạo". Thông báo về danh mục thuốc bảo hiểm y tế bản 2025 (Y bảo phát [2025] số 33) nhắc lại câu "không được lấy lý do...". Thông báo còn nói, về nguyên tắc không được vì thuốc đàm phán chuyển thành thuốc danh mục thông thường mà đưa nó ra khỏi "song thông đạo". Hiệu thuốc định điểm cấp thuốc "song thông đạo" thì "đều phải luân chuyển qua trung tâm đơn thuốc điện tử" các loại đơn này. Danh mục bản mới thực thi từ ngày 1/1/2026 (cả nước Trung Quốc, tính đến tháng 10/2026)

Cái tiết kiệm được là thời gian đi lại bệnh viện, xếp hàng lấy số mỗi lần. "Biện pháp quản lý khám chữa bệnh internet (Thử nghiệm)" quy định, trên mạng chỉ có thể khám tái khám một số bệnh thường gặp, bệnh mạn tính. Điều kiện tiên quyết là bạn đã được chẩn đoán xác định ở bệnh viện thực thể, bác sĩ nắm được tài liệu bệnh án của bạn, và tái khám đối với cùng một chẩn đoán. Biện pháp ghi rõ "không được triển khai hoạt động khám chữa bệnh internet với bệnh nhân khám lần đầu". Bệnh tình có thay đổi, cần bác sĩ khám trực tiếp thì bệnh viện phải lập tức dừng khám chữa trên mạng, hướng dẫn bạn đến bệnh viện thực thể. Đơn thuốc trực tuyến phải có chữ ký điện tử của y bác sĩ, sau khi dược sĩ thẩm định thì có thể ủy thác bên thứ ba giao thuốc đến nhà. Trên mạng không thể kê các loại thuốc quản lý đặc biệt như thuốc gây mê, thuốc hướng thần. Kê thuốc trên mạng cho trẻ dưới 6 tuổi phải có người giám hộ và y bác sĩ chuyên ngành liên quan đi cùng. Về thanh toán bảo hiểm y tế, xem văn bản Y bảo phát [2020] số 45 năm 2020 của Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước. Nó nói, tái khám kê đơn ở bệnh viện định điểm "internet+" trong vùng quyết toán thì phí khám và phí thuốc có thể chi trả theo quy định bảo hiểm y tế địa phương. Trong đó phần tự trả có thể chi trả bằng tài khoản cá nhân bảo hiểm y tế công nhân viên theo quy định. Phí dịch vụ giao thuốc không đưa vào phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Các nơi có thể bắt đầu từ bệnh mạn tính đặc thù ngoại trú, dần dần mở rộng phạm vi chi trả. Cơ quan giải quyết bảo hiểm y tế địa phương phải công bố danh sách bệnh viện định điểm loại này cho xã hội. Văn bản Y bảo phát [2019] số 47 quy định, tái khám internet của cơ sở y tế công lập, dù do y bác sĩ cấp bậc nào khám, đều thu phí theo giá của hạng mục loại khám ngoại trú thông thường (cả nước Trung Quốc, tính đến tháng 10/2026)

"Điều lệ quản lý giám sát sử dụng quỹ bảo vệ y tế" quy định, bệnh viện định điểm phải "xuất trình trung thực chứng từ chi phí và tài liệu liên quan cho người tham gia bảo hiểm". Người tham gia bảo hiểm cũng có quyền yêu cầu bệnh viện xuất trình trung thực. Bệnh viện không được kiểm tra quá mức, không được thu phí trùng, thu phí vượt chuẩn, chia nhỏ hạng mục để thu phí. Dịch vụ y tế và thuốc ngoài phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế, trừ trường hợp đặc biệt như cấp cứu, giành giật sự sống, phải được người tham gia bảo hiểm hoặc người thân thích gần gũi, người giám hộ đồng ý. Vi phạm những điều này sẽ do cơ quan bảo hiểm y tế lệnh sửa chữa. Gây tổn thất quỹ bảo hiểm y tế thì lệnh trả lại, phạt thêm 1 đến 2 lần số tiền tổn thất. Dùng hạng mục bảo hiểm y tế không trả mà không được đồng ý, và cự tuyệt sửa chữa, thì phạt 1 vạn đến 5 vạn nhân dân tệ. "Quy định quản lý hành vi giá nội bộ cơ sở y tế" năm 2019 của Ủy ban Y tế Quốc gia yêu cầu bệnh viện lập chế độ bảng kê chi phí, gồm bảng kê điện tử. Khi bệnh nhân cần, bệnh viện phải in ra. Bảng kê phải viết rõ tên và mã của hạng mục, thuốc, vật tư y tế, cùng đơn giá, đơn vị tính giá, ngày sử dụng, số lượng, số tiền. Thu phí theo bệnh, theo DRG (trả phí trọn gói theo nhóm bệnh) không nằm trong yêu cầu này. Bệnh viện phải công bố điện thoại tư vấn và khiếu nại giá ở vị trí dễ thấy, khiếu nại thực hiện chế độ người được hỏi đầu tiên chịu trách nhiệm, người tiếp đón phải ghi lại nội dung và kết quả xử lý. Tố cáo với cơ quan bảo hiểm y tế đi đường trang web, điện thoại, fax, địa chỉ nhận thư do cơ quan đó công bố. Có thể nặc danh, tố cáo dùng tên thật thì thông tin cá nhân phải được bảo mật. Điều tra đúng sự thật thì thưởng cho người tố cáo theo quy định quốc gia (cả nước Trung Quốc, tính đến tháng 10/2026)