Cẩm nang sống đáng giá

16 Phục hồi làm tại cơ cấu chính quy có khoa y học phục hồi, cường độ nghe người trị liệu, không phải càng mạnh càng tốt (chứng cứ từ trúng phong)

Tiền: NhiềuThời gian: NhiềuÝ chí: NhiềuLợi ích: LớnLoại lợi ích: Sức khỏe, tuổi thọChứng cứ A

Nằm nhà chờ tự khỏi là lỗi gặp nhiều nhất. Người trúng phong được đội nhiều chuyên khoa chăm, một năm sau số người còn sống, ở nhà nhiều hơn. Nhưng tập sớm hơn, dày hơn, nhiều hơn trong 24 giờ đầu thì ba tháng sau kết quả kém hơn. Tập bao nhiêu, lúc nào, nghe khoa phục hồi.

Xem chi tiết
Chi phí

Phục hồi nội trú mỗi ngày mấy trăm tệ, phần phải tự trả tùy địa phương. Thời gian tính theo tháng. Ngày nào cũng phải tập, rất khô khan.

Lợi ích

Tổng quan hệ thống Cochrane gồm 29 thử nghiệm với 5902 người tham gia, so cách chăm sóc nội trú có tổ chức tại đơn vị trúng phong với các cách chăm sóc khác. Tới lần theo dõi cuối (trung vị 1 năm), tỷ số odds kết cục xấu (chết, tàn phế hay phải vào cơ sở chăm sóc) là 0.77 (95% CI 0.69–0.87, khoảng tin cậy), tỷ số odds chết là 0.76 (95% CI 0.66–0.88), tỷ số odds chết hoặc phải lệ thuộc người khác là 0.75 (95% CI 0.66–0.85), chất lượng chứng cứ mức trung bình. Quy ra số tuyệt đối thì cứ 100 người được chăm sóc tại đơn vị trúng phong, có thêm 2 người sống sót, thêm 6 người được ở nhà, thêm 6 người tự lo được sinh hoạt. Mặt khác, thử nghiệm AVERT tại 56 đơn vị trúng phong cấp tính ở 5 nước chia ngẫu nhiên 2104 bệnh nhân, so "chăm sóc thường" với "chăm sóc thường cộng vận động cường độ cao rất sớm". Sau ba tháng, tỷ lệ kết cục tốt (thang Rankin cải biến 0—2 điểm) ở nhóm vận động rất sớm là 480 người (46%), nhóm thường là 525 người (50%), tỷ số odds sau điều chỉnh 0.73 (95% CI 0.59–0.90, P=0.004). Số người chết là 88 so với 72, khác biệt không đủ để kết luận (tỷ số odds 1.34, 95% CI 0.93–1.93, P=0.113)

Mức chứng cứ

A

Nguồn

Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4;AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

Ghi chú

Tranh cãi: hai chứng cứ này đều đến từ trúng phong; đem áp sang tổn thương tủy sống, cụt chi, bỏng hay các nguyên nhân tàn tật khác là suy rộng. AVERT nói rằng "càng sớm càng mạnh" là không đúng, chứ không phải "vận động sớm vô dụng". Trong thử nghiệm, tuyệt đại đa số ở cả hai nhóm đều xuống giường trong 24 giờ, khác nhau ở tần suất và tổng lượng. Lúc chọn cơ sở, bạn xem nó có khoa y học phục hồi không, có chuyên viên trị liệu phục hồi và chuyên viên hoạt động trị liệu riêng không, đừng chỉ nhìn hai chữ "phục hồi" trên biển. Điều này được suy ra từ việc chăm sóc đa chuyên khoa của đơn vị trúng phong. Chuyển giữa y tế tuyến cơ sở và bệnh viện tuyến ba thế nào, ngưỡng bắt đầu được bảo hiểm chi trả tính ra sao, xem phần 24, mục 1 (chuyển tuyến từng cấp). Phục hồi cộng đồng và cấp phát khí cụ phụ trợ xem mục 7 phần này (đến liên hiệp hội huyện hỏi trọn).