21 Tổn thương tủy sống mà không tiểu được thì chọn cách bài tiết cùng bác sĩ, đừng cứ cắm ống thông tiểu để đó không lo, phải khám định kỳ thận và bàng quang cả đời

Hai trung tâm tổn thương tủy sống của Anh đã khảo sát nguyên nhân tử vong của 5483 bệnh nhân bị tổn thương tủy sống do chấn thương. Những người này bị thương từ năm 1943 đến 2010, đều sống sót qua năm đầu tiên sau khi bị thương, và được theo dõi cho đến cuối năm 2014. Tổng cộng có 2322 người chết, trong đó 2170 người có nguyên nhân tử vong đáng tin cậy. Các nguyên nhân hàng đầu là hệ hô hấp 29.3%, hệ tuần hoàn 26.7%, khối u 13.9%, hệ tiết niệu sinh dục 11.5%. Trừ yếu tố tuổi tác, tỷ lệ tử vong do hệ tiết niệu sinh dục cao hơn dân số chung; mấy năm nay dù có giảm nhưng vẫn thiên cao. Một nghiên cứu khác ở Mỹ đã lật lại bệnh án của 316 bệnh nhân tổn thương tủy sống do chấn thương, theo dõi trung bình 18.3 năm sau khi bị thương, phân nhóm theo cách bài tiết. Số người gặp biến chứng ở nhóm đặt ống thông niệu đạo lâu dài là 53.5%, nhóm thông tiểu ngắt quãng sạch là 27.2%, nhóm tự tiểu là 32.4%, nhóm mở thông bàng quang ra da là 44.4%. Biến chứng gồm nhiễm trùng, sỏi, tổn thương niệu đạo và bất thường hình ảnh. Đây chỉ là so sánh bệnh án, không phải phân ngẫu nhiên. Hướng dẫn năm 2026 của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu ghi rõ, đặt ống thông niệu đạo lâu dài có nhiều biến chứng, nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu cao, nên tránh được thì tránh. Mở thông bàng quang ra da cũng vậy, chỉ nhẹ hơn chút. Hướng dẫn còn ghi phải theo dõi suốt đời để kiểm tra nguy cơ tổn thương đường tiết niệu trên và suy thận. Đa số trường hợp khoảng cách khám lại không quá một đến hai năm. Người nguy cơ cao thì khoảng nửa năm siêu âm một lần, mỗi năm khám sức khỏe và xét nghiệm nước tiểu. Mục 3.4.2.e của Hướng dẫn ghi rằng thông tiểu ngắt quãng và đặt ống thông tiểu đều là cách làm tiêu chuẩn cho người không thể làm rỗng bàng quang, khuyên bác sĩ và bệnh nhân nên cùng quyết định. Ở người tổn thương tủy sống, điểm đánh giá chất lượng sống của cách thông tiểu ngắt quãng kém hơn cách đặt ống thông, đặc biệt rõ rệt ở người bị nhiễm trùng đường tiết niệu hơn 4 lần một năm. Một nghiên cứu quan sát cho thấy, 42.1% người dùng cách thông tiểu ngắt quãng đã bỏ sau 12 tháng, nguyên nhân chính là bất tiện, rỉ nước tiểu và số lần nhiễm trùng tăng lên. Hướng dẫn ghi ống thông tiểu bằng silicone tốt hơn vì khó bị đóng cặn, và bệnh nhân mắc bệnh hệ thần kinh thường bị dị ứng cao su. Mục 3.5.1 liệt kê các dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu hay gặp nhất ở nhóm bệnh nhân này: sốt, rỉ nước tiểu mới xuất hiện hoặc nặng hơn, co giật mạnh hơn, mệt mỏi, nước tiểu đục và nặng mùi hơn, đau vùng thận hoặc bàng quang, cùng chứng loạn phản xạ tự chủ.