27 Mang thai và sinh con: từ phát hiện có thai đến xuất viện làm giấy

Tổng quan hệ thống Cochrane gộp 5 thử nghiệm, tổng cộng 6708 ca sinh, và đánh giá chất lượng chứng cứ là cao. Nếu bạn bổ sung acid folic mỗi ngày trước và sau khi có thai, nguy cơ thai bị khuyết tật ống thần kinh là RR 0,31 (95% CI 0,17 tới 0,58, khoảng tin cậy), giảm khoảng bảy phần mười. Người đã sinh con bị khuyết tật ống thần kinh mà sinh thêm con, nguy cơ con lại gặp vấn đề là RR 0,34 (95% CI 0,18 tới 0,64), giảm còn khoảng một phần ba ban đầu. Chia theo nhóm đối tượng, liều 0,4 mg và liều cao hơn có hiệu quả không khác nhau. Uống acid folic riêng và uống vitamin tổng hợp cũng có hiệu quả không khác nhau. Bộ Y tế năm 2010 có phương án quản lý dự án bổ sung acid folic, ghi rõ là phát miễn phí viên acid folic 0,4 mg cho phụ nữ nông thôn chuẩn bị mang thai, uống "từ 3 tháng trước khi có thai đến 3 tháng đầu thai kỳ". Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) nói khuyết tật ống thần kinh xảy ra trong vài tuần đầu thai kỳ, thường trước khi bạn biết mình có thai

"Quy phạm dịch vụ y tế công cộng cơ bản quốc gia (bản 3)" có dịch vụ quản lý sức khỏe sản phụ. Sản phụ thường trú trong địa bàn quản lý có thể làm các việc sau. Khám sức khỏe đầu thai kỳ 1 lần, giữa thai kỳ 2 lần, cuối thai kỳ 2 lần, thăm sau sinh 1 lần, khám sức khỏe 42 ngày sau sinh 1 lần. Trước tuần thai 13 bạn phải đi lập sổ và làm luôn lần khám trước sinh thứ 1. Hai lần giữa thai kỳ lần lượt ở tuần 16 tới 20 và tuần 21 tới 24. Hai lần cuối thai kỳ lần lượt ở tuần 28 tới 36 và tuần 37 tới 40. Danh sách dịch vụ mà địa phương công khai còn gồm một bộ xét nghiệm lần đầu và sàng lọc trầm cảm sau sinh

Lây mẹ-con là bệnh truyền từ mẹ sang con. "Quy phạm công tác phòng lây mẹ-con AIDS, giang mai và viêm gan B (bản 2020)" có yêu cầu như sau. Lúc khám thai lần đầu, bệnh viện phải thông báo cho bạn thông tin liên quan, "cung cấp xét nghiệm phù hợp, đúng quy phạm", và tư vấn tiếp theo dựa trên kết quả. Nếu đến lúc sinh vẫn chưa xác định rõ, về nguyên tắc coi như người nhiễm bệnh. Quy phạm yêu cầu với sản phụ có giang mai thì "sớm tiến hành điều trị penicillin đúng quy phạm", và trẻ sau sinh được điều trị penicillin dự phòng ngay. Với sản phụ dương tính kháng nguyên bề mặt viêm gan B, người đủ điều kiện được điều trị kháng virus sau khi đồng ý có thông tin. Dương tính cũng không phải đường cùng. Điều 23 "Điều lệ phòng trị AIDS" quy định, với người tự nguyện nhận tư vấn, xét nghiệm AIDS thì "miễn phí cung cấp tư vấn và xét nghiệm sàng lọc ban đầu". Điều 44 "Điều lệ phòng trị AIDS" quy định phải "miễn phí cung cấp trị liệu và tư vấn phòng lây mẹ-con AIDS" cho sản phụ nhiễm virus AIDS. Điều 43 yêu cầu cung cấp dịch vụ chặn lây (không cho bệnh truyền sang con), trị liệu, thăm sau sinh, theo dõi và xét nghiệm trẻ. Nếu mẹ dương tính kháng nguyên bề mặt viêm gan B, trẻ sơ sinh lúc sinh phải được tiêm đồng thời vaccine viêm gan B và globulin miễn dịch viêm gan B (xem phần 20, mục 2: trong 24 tiếng sau sinh tiêm mũi vaccine viêm gan B đầu tiên)

Theo cách nói của Trung tâm Kiểm soát và Phòng bệnh Mỹ, hút thuốc trong thai kỳ khiến con "đủ tháng sinh cũng có thể quá nhỏ" và "có thể sinh non". Nó "khiến nguy cơ chảy máu bất thường trong thai kỳ và kỳ sinh tăng gấp đôi". Nó làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh như sứt môi, hở hàm. Nó còn "tổn hại phổi và não đang phát triển của thai, tổn hại có thể kéo dài tới tuổi thiếu nhi". Trẻ sơ sinh có mẹ hút thuốc trong thai kỳ, và trẻ tiếp xúc khói thuốc sau sinh, có nguy cơ hội chứng đột tử trẻ sơ sinh cao hơn. Khuyến nghị chính thức là "tốt nhất bỏ thuốc trước khi có thai, nhưng nếu đã có thai, bỏ vẫn có ích" và "khi nào bỏ cũng không muộn". Về rượu bia, Trung tâm Kiểm soát và Phòng bệnh Mỹ cho biết trong thai kỳ "không có mức uống rượu nào được biết là an toàn", và không có giai đoạn nào của thai kỳ uống rượu là an toàn. Não của thai nhi phát triển suốt thai kỳ, nên tiếp xúc với rượu vào lúc nào cũng có thể ảnh hưởng.

Tổ công tác Dịch vụ Phòng bệnh Mỹ đưa ra khuyến nghị cấp B: người nguy cơ cao tiền sản giật nên bắt đầu uống aspirin liều nhỏ (81 mg/ngày) sau tuần thai 12 để phòng. Tiền sản giật là một bệnh tăng huyết áp thai kỳ. Kết quả gộp từ nhiều nghiên cứu như sau, trong đó 95% CI là khoảng tin cậy. Tiền sản giật RR 0,85 (95% CI 0,75 tới 0,95, 16 nghiên cứu), thấp khoảng 15%. Sinh non RR 0,80 (95% CI 0,67 tới 0,95, 13 nghiên cứu), thấp khoảng 20%. Chết cận sinh RR 0,79 (95% CI 0,66 tới 0,96, 11 nghiên cứu), thấp khoảng 21%; chết cận sinh là chết trong khoảng trước và sau sinh. Trẻ nhỏ so với tuổi thai hay hạn chế tăng trưởng trong tử cung RR 0,82 (95% CI 0,68 tới 0,99, 16 nghiên cứu), thấp khoảng 18%; đó là thai nhỏ hơn so với các thai cùng tuần

Khuyến nghị cấp B của Tổ công tác Dịch vụ Phòng bệnh Mỹ là sàng lọc đái tháo đường thai kỳ từ tuần thai 24 trở đi cho mẹ bầu không có triệu chứng (tự mình không thấy khó chịu). Đái tháo đường thai kỳ là đường huyết cao xuất hiện sau khi có thai. Nếu chỉ làm một lần sàng lọc, lần đó phải đặt vào tuần thai 24 trở đi. Về việc sàng lọc trước tuần thai 24 tốt hay xấu, kết luận của tổ công tác là chứng cứ hiện có chưa đủ để phán đoán lợi hại (cấp I). Nếu không được kiểm soát, đái tháo đường thai kỳ làm tăng nguy cơ của các vấn đề sau: thai quá lớn, khó sinh, mổ lấy thai, tiền sản giật và hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh

Trung tâm Kiểm soát và Phòng bệnh Mỹ liệt kê các dấu hiệu cảnh báo khẩn cấp trong thai kỳ và sau sinh như sau. Đau đầu mãi không đỡ hay càng nặng, chóng mặt hay ngất, nhìn méo hình, thân nhiệt từ 38℃ trở lên. Tay hoặc mặt sưng nặng, có ý nghĩ hại mình hay hại con, khó thở, đau ngực hay tim đập quá nhanh. Buồn nôn và nôn rất nặng, đau bụng dữ dội mãi không giảm, trong thai kỳ thì thai ngừng đạp hay giảm rõ. Trong thai kỳ thì âm đạo chảy máu hay chảy dịch, sau sinh thì âm đạo chảy máu hay tiết dịch không bình thường. Một cánh tay hay một chân sưng nặng, đỏ hay đau. Những vấn đề này đều có thể xảy ra trong một năm sau sinh, không phải "ra cữ là không sao"

Ủy ban Y tế Bắc Kinh đưa ra cách xử trí này: khi phát hiện vỡ ối thì "tìm ngay chỗ nằm phẳng xuống để nước ối không chảy ra", "đừng tự ý đi lại" và "gọi ngay cấp cứu 120". Trong lúc chờ xe, bạn báo người nhà mang đồ tới bệnh viện gặp. Bài phổ biến kiến thức của cơ sở y tế giải thích thêm vì sao: người đứng thì nước ối mất nhanh hơn, dây rốn của thai có thể theo đó tuột ra. Đây gọi là sa dây rốn, một bệnh cấp nguy hiểm cho thai. Vì vậy bạn phải nằm xuống, kê mông cao lên, có thể nằm nghiêng trái

Kết luận của tổng quan hệ thống Cochrane: giảm đau ngoài màng cứng làm giảm đau lúc sinh và nâng mức hài lòng của sản phụ với việc giảm đau, hiệu quả hơn các cách không dùng ngoài màng cứng. Sinh không đau dùng chính cách giảm đau ngoài màng cứng này. Cùng bài còn nói "giảm đau ngoài màng cứng không ảnh hưởng nguy cơ mổ lấy thai và đau lưng dài hạn". Tình trạng sinh nhờ dụng cụ (dùng dụng cụ đỡ con ra) tăng lên thì trong các nghiên cứu sau 2005 đã không còn thấy. Từ 2024, hướng dẫn lập hạng giá dịch vụ y tế sản khoa của Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước TQ đã lập riêng các hạng "giảm đau sinh", "sinh doula (có người đồng hành chuyên nghiệp)" và "người nhà ở bên khi sinh". Lý do là trước đây không có hạng giá riêng, nên động lực cung cấp giảm đau sinh của bệnh viện bị đè xuống

Tuyên bố năm 2015 của Tổ chức Y tế Thế giới: khi tỷ lệ mổ lấy thai trong một quần thể tăng tới khoảng 10%, số ca chết của sản phụ và trẻ sơ sinh sẽ giảm. Sau khi vượt 10%, không có chứng cứ cho thấy tỷ lệ chết còn cải thiện thêm. Tổ chức này đồng thời nhấn mạnh rằng phải cố hết sức cung cấp mổ lấy thai cho sản phụ cần mổ, chứ không phải để ghép cho đủ một tỷ lệ nhất định

"Luật Bảo hiểm Xã hội" điều 54: nếu nơi sử dụng lao động đã nộp phí bảo hiểm sinh sản thì người lao động của nơi đó hưởng đãi ngộ bảo hiểm sinh sản. Người phối ngẫu không đi làm của người lao động, theo quy định của nhà nước, hưởng đãi ngộ chi phí y tế sinh con, và khoản này do quỹ bảo hiểm sinh sản chi trả. Nếu nơi làm việc đóng bảo hiểm sinh sản, người lao động được hưởng đãi ngộ, còn phí y tế sinh con của người phối ngẫu không đi làm cũng chi từ quỹ này được. Đãi ngộ bảo hiểm sinh sản chia hai phần. Một phần là chi phí y tế sinh con, là phí y tế của chính việc sinh con. Phần kia là trợ cấp sinh con, là khoản tiền phát cho bạn trong thời gian nghỉ thai sản. Điều 56 nêu rõ ba trường hợp được lĩnh trợ cấp sinh con: lao động nữ sinh con và hưởng nghỉ thai sản, hưởng nghỉ phẫu thuật kế hoạch hóa sinh đẻ, và các trường hợp khác pháp luật quy định. Trợ cấp sinh con "tính phát theo lương bình quân tháng năm trước của người lao động tại nơi sử dụng lao động của người đó". Đó là lương bình quân tháng năm ngoái của người lao động ở nơi bạn làm, không phải lương của chính bạn

"Luật Mẹ và Trẻ" điều 23: cơ sở chăm sóc sức khỏe và người đỡ sinh tại nhà phải cấp giấy chứng sinh y khoa thống nhất cho trẻ sơ sinh, theo quy định của cơ quan quản lý y tế của Quốc vụ viện. Giấy này là điều kiện trước của mọi việc sau đó: nhập hộ khẩu, tham gia bảo hiểm, làm thẻ y tế, vào nhà trẻ và đi học đều cần đến nó. Văn bản năm 2015 của Văn phòng Quốc vụ viện về giải quyết đăng ký hộ khẩu cho người chưa có hộ khẩu ghi: trẻ sinh trong cơ sở đỡ sinh thì xin giấy chứng sinh tại cơ sở đó. Trẻ sinh ngoài cơ sở đỡ sinh thì phải có giấy giám định huyết thống do cơ quan giám định có tư cách cấp, rồi xin tại cơ quan được cơ quan y tế cấp huyện ủy thác

Điều 3 "Biện pháp quản lý sàng lọc bệnh trẻ sơ sinh": "Chủng bệnh sàng lọc bệnh trẻ sơ sinh cả nước gồm bệnh chuyển hóa di truyền trẻ sơ sinh như suy giáp bẩm sinh, bệnh phenylketon niệu và chướng ngại thính lực." Hai nhóm bệnh này có điểm chung: lúc đầu hoàn toàn không thấy bất thường, đến khi triệu chứng rõ thì tổn hại trí tuệ đã không đảo ngược được. Phát hiện sớm và can thiệp sớm thì hiệu quả rất tốt. Cách can thiệp là bổ sung thyroxin, cho trẻ uống sữa công thức đặc biệt, đeo máy trợ thính hoặc lắp ốc tai nhân tạo. Điều 10 quy định: nếu kết quả sàng lọc dương tính, cơ sở phải thông báo ngay cho người giám hộ đưa trẻ đi chẩn đoán

Theo Cổng thông tin Chính phủ TQ năm 2024, "trẻ sơ sinh cầm giấy chứng sinh y khoa là có thể tham gia bảo hiểm trực tuyến", không cần nhập hộ khẩu trước. "Trẻ sơ sinh xuất viện xong là có thể trực tiếp thanh toán chi phí thuốc men y tế". Trước đây phải nhập hộ khẩu xong mới tham gia được, phí nằm viện phải ứng toàn bộ trước rồi quay lại xin hoàn. Thời gian làm thủ tục đóng phí tham gia, tính trung bình, cũng giảm từ 28,7 ngày làm việc hồi đầu năm xuống còn 6,4 ngày làm việc

Điều 7 "Điều lệ đăng ký hộ khẩu": "Trong vòng một tháng sau khi trẻ sinh, do chủ hộ, người thân, người nuôi hay hàng xóm báo cho cơ quan đăng ký hộ khẩu nơi trẻ thường trú để đăng ký sinh." Đây là thời hạn luật định, không phải lời đề nghị. Hộ khẩu và tiêm chủng là hai việc làm riêng. "Luật Quản lý vắc-xin" yêu cầu: trong vòng một tháng sau khi trẻ sinh, đến đơn vị tiêm chủng nơi cư trú hoặc bệnh viện sinh để làm giấy chứng nhận tiêm chủng dự phòng. Các đơn vị này không được từ chối làm. Tiêm chủng quản lý theo nơi cư trú, không cần nhập hộ khẩu trước. Trẻ chưa nhập hộ khẩu vẫn phải tiêm đúng lịch tiêm chủng

Trong phần quản lý sức khỏe sản phụ của "Quy phạm dịch vụ y tế công cộng cơ bản quốc gia (bản 3)", sau sinh có 1 lần thăm sau sinh và 1 lần khám sức khỏe 42 ngày sau sinh. Trong danh sách dịch vụ địa phương công khai, lần khám này gồm xét nghiệm công thức máu, xét nghiệm dịch âm đạo (khí hư) và 1 lần sàng lọc trầm cảm sau sinh. Thông báo năm 2020 của Ủy ban Y tế và Sức khỏe Quốc gia (国家卫生健康委) về thí điểm dịch vụ đặc thù phòng chống trầm cảm yêu cầu các địa phương thí điểm "đưa sàng lọc trầm cảm thai kỳ và sau sinh vào quy trình khám thai thường quy và thăm sau sinh". Vì vậy, sau sinh có được sàng lọc trầm cảm hay không tùy vào việc địa phương có làm như vậy không. Trong một năm sau sinh đều có thể xuất hiện biến chứng nặng. Trong danh sách "đi bệnh viện ngay" ở mục 7 phần này, các dấu hiệu "có ý nghĩ hại mình hay hại con", "sau sinh âm đạo chảy máu hay tiết dịch bất thường" và "một bên tay chân sưng đau nặng" đều thuộc giai đoạn sau sinh

Trung tâm Kiểm soát và Phòng bệnh Mỹ (CDC) cho biết, nhiễm Toxoplasma ngay trước khi mang thai hoặc lần đầu trong thai kỳ có thể truyền cho thai nhi. Phần lớn trẻ bị nhiễm không có triệu chứng lúc sinh, nhưng lớn lên có thể bị mù hoặc khuyết tật trí tuệ. Một số ít trẻ bị tổn thương nặng ở mắt hoặc não ngay từ lúc sinh. Dịch vụ y tế quốc gia Anh (NHS) nói nhiễm trong thai kỳ có thể gây sảy thai. Trung tâm xét nghiệm Toxoplasma ở Lyon, Pháp, thống kê 603 phụ nữ mang thai được xác định nhiễm trong thai kỳ, phần lớn dùng thuốc diệt ký sinh trùng. Tỷ lệ truyền cho thai nhi chung là 29% (95% CI 25 đến 33, khoảng tin cậy). Nhiễm ở tuần 13 thì khoảng 6% truyền cho thai nhi. Nhiễm ở tuần 36 thì khoảng 72%. Nhiễm càng sớm, trẻ càng ít có triệu chứng. Nhiễm ở tuần 24 đến 30 thì nguy cơ trẻ có triệu chứng sớm cao nhất, khoảng 10%. Một nghiên cứu ở sáu thành phố châu Âu so sánh phụ nữ mang thai nhiễm mới trong thai kỳ với người không nhiễm. Nuôi mèo: OR 1.0 (95% CI 0.7 đến 1.5), không khác biệt. Tự dọn khay cát mèo: OR 1.3 (95% CI 0.8 đến 2.1), khác biệt có thể chỉ là ngẫu nhiên. Ăn thịt cừu chưa chín kỹ: OR 3.13 (95% CI 1.4 đến 7.2), nguy cơ khoảng gấp 3 lần so với không ăn. Chạm đất: OR 1.81 (95% CI 1.2 đến 2.7), cao khoảng 80%. Ở các thành phố, 30% đến 63% ca nhiễm có thể truy về thịt chưa chín hoặc thịt muối; 6% đến 17% truy về việc chạm đất. CDC khuyên phụ nữ mang thai: nếu được thì nhờ người khác thay cát mèo. Nếu không ai thay, hãy đeo găng tay dùng một lần và rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi dọn. Thay cát mèo mỗi ngày, vì phân mèo chứa Toxoplasma phải sau 1 đến 5 ngày mới lây được cho người. Trong thai kỳ đừng nuôi mèo mới, đừng nhận nuôi hay sờ mèo hoang, nhất là mèo con. Giữ mèo trong nhà, chỉ cho ăn thức ăn cho mèo hoặc đồ ăn đã nấu chín, không cho ăn thịt sống. Trung tâm Kiểm soát và Phòng bệnh Dịch bệnh Trung Quốc (中国疾控中心) cũng nói, nên để bố của em bé dọn khay cát mèo, và khi mang thai có biện pháp bảo vệ thì vẫn có thể giữ mèo bên cạnh. NHS ghi rõ, sờ mèo hay nuôi mèo đều không khiến bạn nhiễm Toxoplasma.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2022, trong văn bản lập trường, đã tổng hợp các nghiên cứu hiện có. Phụ nữ mang thai bị cúm có nguy cơ nhập viện cao gấp khoảng 7 lần so với người không mang thai (OR 6.8, 95% CI 6–7.7, khoảng tin cậy). Một thử nghiệm ở Bangladesh chia 340 phụ nữ mang thai ngẫu nhiên thành hai nhóm. Một nhóm tiêm vắc-xin cúm bất hoạt, nhóm đối chứng tiêm vắc-xin phế cầu, theo dõi đến 24 tuần sau khi con sinh ra. Nhóm tiêm cúm có 6 trẻ được xác định nhiễm cúm, nhóm đối chứng có 16. Hiệu lực vắc-xin 63% (95% CI 5–85). Mẹ bị sốt và bệnh đường hô hấp giảm 36% (95% CI 4–57). Hai thử nghiệm ở Nam Phi dùng giả dược, và cả bác sĩ lẫn phụ nữ đều không biết mình tiêm mũi nào. Ở phụ nữ mang thai không nhiễm HIV, tỷ lệ xác định cúm giảm từ 3.6% xuống 1.8%, hiệu lực 50.4% (95% CI 14.5–71.2). Con của họ giảm từ 3.6% xuống 1.9%, hiệu lực 48.8% (95% CI 11.6–70.4). Gộp 4 thử nghiệm và 3 nghiên cứu quan sát, trẻ dưới 6 tháng được xác định nhiễm cúm giảm khoảng 48% (95% CI 33–59). Bốn nghiên cứu quan sát xét việc trẻ nhập viện vì cúm được xác định thì giảm khoảng 72% (95% CI 39–87). Một tổng hợp khác chỉ gộp hai thử nghiệm, cho thấy xác định cúm giảm 34% (95% CI 15–50). Nhưng "bệnh giống cúm" ở trẻ không khác biệt. Bệnh giống cúm nghĩa là không xét nghiệm, chỉ thấy triệu chứng giống cúm. Với chính phụ nữ mang thai, dữ liệu hồ sơ bệnh án của 4 nước từ 2010 đến 2016 cho thấy: nhập viện vì cúm được xác định ở người đã tiêm giảm khoảng 40% (95% CI 12–59). Về an toàn, một tổng hợp gộp 40 nghiên cứu. Thai chết lưu ở người đã tiêm: aOR 0.84 (0.65–1.08). Dị tật bẩm sinh: 1.03 (0.99–1.07). Hai chỉ số này đều nằm trong sai số. Sinh non: 0.87 (0.78–0.96), thấp hơn khoảng 13%. Mỹ xem xét ba mùa cúm từ 2012 đến 2015: tiêm trong vòng 28 ngày trước khi sảy thai có aOR 0.9 (0.6–1.5), không liên quan. Hướng dẫn 2026–2027 của Trung tâm Kiểm soát và Phòng bệnh Dịch bệnh Trung Quốc (中国疾控中心) xếp phụ nữ mang thai vào nhóm ưu tiên tiêm. Hướng dẫn nói tiêm ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ đều bảo vệ được trẻ dưới 6 tháng tuổi, và tiêm cuối thai kỳ hiệu quả hơn. Vắc-xin virus sống giảm độc lực: phụ nữ mang thai bị chống chỉ định.

Thai chết lưu ở đây là thai nhi chết trong bụng từ tuần 28 trở đi. Một tổng hợp gộp dữ liệu gốc của năm nghiên cứu. Bốn nghiên cứu ở New Zealand, Úc và Anh, một nghiên cứu là khảo sát quốc tế trên mạng. Có 851 phụ nữ có thai chết lưu, và 2257 phụ nữ có thai bình thường làm nhóm đối chứng. Nghiên cứu hỏi họ gần đây ngủ theo tư thế nào. So với nằm nghiêng trái, nằm ngửa có aOR 2.63 (95% CI 1.72–4.04, khoảng tin cậy), tức khoảng 2.6 lần. Nằm nghiêng phải có aOR 1.04 (0.83–1.31), không khác nghiêng trái. Mối liên quan này gần như giống nhau ở thai nhỏ, người béo phì và người hút thuốc. Tác giả ước tính, nếu phụ nữ từ tuần 28 trở đi đều nằm nghiêng khi ngủ, thai chết lưu giai đoạn này có thể giảm khoảng 5.8% (3.2%–9.2%). NHS (Anh) xếp "từ tuần 28 đừng nằm ngửa khi ngủ" vào các cách giảm nguy cơ thai chết lưu. NHS cũng nói, tỉnh dậy thấy mình nằm ngửa thì không cần lo, trở lại tư thế nghiêng rồi ngủ tiếp là được.

NHS (Anh) cho biết sau sinh 3 tuần đã có thể mang thai, kể cả khi đang cho con bú hay chưa có kinh. Trừ khi muốn có con ngay, mỗi lần quan hệ đều phải tránh thai. Tránh thai bằng cách cho con bú gọi là phương pháp vô kinh do bú sữa mẹ, cần đồng thời đủ ba điều kiện: chỉ bú mẹ, chưa có kinh, con chưa đầy 6 tháng. Làm đúng theo quy tắc thì ngăn được hơn 99% trường hợp. Nếu không làm đúng được như vậy, trong 6 tháng đầu cứ 100 người thì khoảng 2 người mang thai. Chỉ cần một trong các điều sau xảy ra là phải đổi biện pháp: con đã đủ 6 tháng và bắt đầu ăn dặm hoặc bú sữa công thức hay núm vú giả, bạn có kinh (kể cả ra máu ít cũng tính), ban đêm không cho bú nữa, hoặc số lần bú giảm. Một tổng hợp gộp 67 nghiên cứu, đã loại trừ tuổi mẹ và điều kiện gia đình. Mốc tính là khoảng cách từ lần sinh trước đến lần mang thai kế tiếp, 18 đến 23 tháng. Nếu khoảng cách dưới 6 tháng: sinh non OR 1.40 (95% CI 1.24–1.58, khoảng tin cậy), cao khoảng 40%. Cân nặng sơ sinh thấp 1.61 (1.39–1.86). Thai nhỏ so với tuổi thai 1.26 (1.18–1.33). Khoảng cách 6 đến 17 tháng, hoặc trên 59 tháng, ba chỉ số này cũng cao hơn. Một nghiên cứu ở Canada xem xét hơn 148 nghìn lần mang thai, so sánh khoảng cách 6 tháng với 18 tháng. Ở mẹ trên 35 tuổi, tử vong hoặc bệnh nặng là 0.62% so với 0.26%, aRR 2.39 (2.03–2.80), khoảng 2.4 lần. Mẹ từ 20 đến 34 tuổi không có khác biệt (0.92, 0.83–1.02). Với con của mẹ từ 20 đến 34 tuổi, thai chết lưu, tử vong sơ sinh, cực nhỏ hoặc cực sớm gộp lại là 2.0% so với 1.4%, aRR 1.42 (1.36–1.47). Hội nghị chuyên gia của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2005 khuyến nghị sau khi sinh ít nhất 24 tháng mới nên cố có thai tiếp. Các chuyên gia thống nhất rằng nên tránh mang thai khi chưa đầy 18 tháng. Sau sảy thai hoặc phá thai, ít nhất 6 tháng.